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小妹最近買了 FIVE PENCE 五個銅貨-休閒連帽外套系列 ,覺得很不錯

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商品訊息功能戰利品

商品訊息描述

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嚴選安哥拉兔毛,輕柔親膚

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顏色:灰綠/灰

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尺寸:M/L/XL

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商品說明

A | 安哥拉毛配色連帽長版外套
5250-672

顏色:灰綠(45)/灰(82)

尺寸:M/L(38/40)

材質:聚酯纖維、安哥拉兔毛、人造棉



B | 仿牛仔壓紋布毛領連帽外套 521-1003

顏色:深藍(55)

尺寸:M/L/XL(38/40/42)

材質:聚酯纖維、棉

※參考事項:模特兒身型偏瘦,拍攝時,背後都有將衣服夾起來

Angela lee 身高172cm/體重48kg/三圍32.25.35








※商品圖檔顏色因電腦螢幕設定差異會略有不同,以實際商品顏色為準。

※商品為平放測量,可能會因某些因素產生些許誤差,誤差值在1~3公分上下為合理範圍。




商品訊息特點

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下面附上一則新聞讓大家了2017流行產品解時事

 

 

彰化黃先生遇到的問題

我因工作的關係導致腰椎間盤突出,經常下肢疼痛、腳麻,復健一段期間仍無法改善,醫師建議我開刀治療。去(一○五)年八月我在朋友強力推薦下,到一家專門診所接受內視鏡腰椎間盤切除手術,並住院觀察了一晚,共花了七萬八千多元。

我有一張C公司的醫療險附約,核下來的理賠金額才一萬元,跟我原先預期差很多,C公司解釋,由於診所的觀察病房不算住院,無法核給住院保險金,如果要算住院,因為我是自非逛不可費開刀,所以住院醫療費用,依規定只能改用日額型核給住院一日一千三百元的保險金。

我是一個鐵工工人,實在看不懂複雜的保單條款,只是覺得非常不合理,保險業務員也幫不上忙,後來就介紹我請求貴基金會幫忙。請問C公司這樣賠合理嗎?

中心顧問協助

因為親戚在C壽險公司擔任業務員,所以黃先生早在九十三年一出社會工作,就向親戚投保C公司的壽險保單,主約是終身壽險,並附加一張實支實付與日額給付可二擇一的醫療險,年繳保費七千四百多元。

自費的醫療費用 醫療險都會賠? 黃先生因為腰椎椎間盤突出引發疼痛問題,去年八月在一家專門診所做椎間盤突出內視鏡切除手術,因為該診所沒有申報健保,完全由病患自費,因此包括手術費、材料費、藥材費及病床費等,黃先生一共花了八萬九千元。

本來黃先生還慶幸,這筆開刀費用雖然健保不付,至少還有C公司的醫療險,沒想到理賠下來的金額卻只有一萬元。

依黃先生所投保的醫療險,給付內容分為「住院保險金」與「門診手術保險金」兩大類。而他所投保的額度,在住院部分「每日病房費限額」是一千元、「每次住院醫療費用限額」是十萬元,若因為沒有醫療費用單據,而改選日額給付的話,「住院日額」是一千三百元;至於門診手術部份,每次限額是一萬元,若改選定額則每次是一千元。

在診所觀察病床住院 不算住院? 黃先生在私人診所開刀且住院一晚,自費花了八萬九千元,若依診所開立的收據,病床費是一千元,手術費四萬三千元,材料費及藥材費共四萬五千元,都在他的醫療險所投保的病房費每日限額一千元、住院醫療費用(含住院手術費)每次限額十萬元的範圍內,照理說C公司應該要全額給付八萬九千元才對。

經中心顧問了解,原來C公司認定黃先生的情況不算住院,只能算是門診,而門診手術保險金的限額就是一萬元,C公司表示,因為按保單條款約定,保戶必須前往依照《醫療法》規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院住院診療,才符合保單對住院的定義。診所只能看門診,不能收病人住院,雖然診所可以設觀察病床,但該病床只是為了治療上觀察病人的病情,即便保戶在診所觀察數日,仍為門診而非住院。

雖然在實務上,有些公司為考量保戶的就醫習慣及醫療資源分布情形,會採行較條款寬鬆的理賠方式,最常見的就是在婦產科診所生產的情形,不過,實際的情況還是要看所投保公司的做法。

未以健保身份就醫 要改按日額給付 C公司理賠人員進一步表示,如果認定黃先生是住院對他反而不利,因為該醫療險保單條款規定:如果被保險人沒有用健保身份就醫,或到非健保特約醫院住院診療,導致各項住院醫療費用沒有經健保給付分擔,保險公司就僅按日額型給付「住院日額保險金」。換句話說,如果認定黃先生是住院,因為所有的醫療費用都是自費,並沒有經健保分擔,因此C公司若依條款規定,也只能改按日額型給付住院一天一千三百元。

改按實際費用 七折理賠六萬二千多元 雖然C公司所陳述的都是事實,而且理賠也是依條款規定,但對保戶而言,投保實支實付型醫療險就是為了彌補健保不給付的缺口,而對於什麼情況是未用健保身份就醫、若沒有用健保身份就醫要改按日額理賠等相關規定,多數保戶並不清楚。在保險知識不對等情況下,若拘泥於條款規定,毫不考慮實際狀況與保戶感受,實有違保險保障與誠信的原則。何況市面上後來推出的醫療險,對於沒有用健保身份就醫,幾乎都改採打折理賠的方式,相較而言,C公司這張保單的規定明顯對保戶不利。

最後在雙方協調下,C公司改依實際醫療費用打七折方式理賠,讓黃先生獲得六萬二千三百元(89,000元×70%=62,300元)的給付。
 

 

 

工商時報【孫彬訓╱台北報導】

為解決醫療資源浪費,衛生福利部近年來推行DRGs制度,各醫院因應DRGs實施,部分過去由健保核付的手術費、材料費、藥費等項目須由病患自費,背上沉重的醫療負擔,而實支實付型醫療險已成民眾補足醫療費用缺口的保護傘,民眾務必要投保實支實付型醫療險。

受到DRGs推行影響,保戶以就醫收據申請實支實付型醫療險,核付手術費用保險金及住院醫療費用保險金也隨之提高。財團法人保險發展中心統計,醫療保險給付金額逐年攀升,2015年給付金較2014年增加新台幣近70億元。

全球人壽行政長黃啟迪表示,全球人壽的申請理賠資訊統計,手術費用保險金及住院醫療費用保險金過去幾年的給付金額呈現逐年走升趨勢,從2010年到2015年,上述項目理賠件數成長約32%,給付金額成長約85%,顯見實支實付型醫療險成為民眾補足醫療費用缺口的保護傘,小兵也能立大功。

黃啟迪說,民眾須正視未來醫療風險對經濟帶來的沉重負擔,且全民健康保險法第39條明列12大項不給付項目,包括醫生指示用藥、特殊癌劑、特殊支架等,一旦發生醫療需求,民眾就得自費就醫。

此外,高齡族常見的人工水晶體、人工關節等置換手術,自費金額也都相當可觀,白內障置換人工水晶體至少需要6萬、7萬元以上,對民眾而言是筆不小的花費;且隨著醫療科技進步、健保新制DRGs實施,愈來愈多手術在門診就能完成,無須住院,或是採用新藥治療、各式敷料等自費項目,都可透過實支實付醫療險的醫療雜費項目申請。

市場上常見的實支實付醫療險為一年期醫療險附約,且有限額,保戶可持醫院收據向保險公司申請,但須注意保險公司要求的收據是正本或副本。

黃啟迪提醒,民眾投保實支實付型醫療險時,須注意給付金範圍是否包含門診手術及各種新式醫藥材或治療方式,才能確實填補經濟損失。以全球人壽醫療費用健康保險附約為例,就包含門診手術、可提高加護病房及燒燙傷處理中心治療給付金為原限額的3倍。

以家庭保障規畫來看,黃啟迪建議,應以家中經濟支柱為最優先投保實支實付醫療險,避免經濟支柱倒下後,家庭經濟失?,生活陷入困頓。衛福部健保署統計,2013年國人住院醫療花費裡,病房費占23%、手術費占13%、其他雜費占64%,顯示醫療雜費是住院醫療最沉重的負擔,因此,民眾醫療負擔逐年升溫,應儘早做好風險規畫,避免措手不及。

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